【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段，在我国，机械瓣的使用率接近70%。机械瓣置换术后需要终身抗凝，而华法林是一种有效抗凝血剂，具有广泛的使用率，但具有治疗窗窄，个体、民族间差异大的特点，易发生出血或血栓等并发症。因此华法林的合理用药已经成为心脏瓣膜置换术后的重要问题。本文综述了“互联网+”背景下心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的最新研究进展，期待为心脏外科医生更好地开展术后随诊、减少患者术后并发症提供新思路。

阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统退行性疾病，目前病因不明确，尚无特效药物。中药因具有多靶点、多方式且不良反应少的特点，在AD的治疗上占有明显的优势，受到了广泛关注。为进一步探究中药的作用机制，研究者们将不同的AD动物模型（转基因AD动物模型、非转基因AD动物模型和非人工诱发的AD动物模型）应用到实验中，模拟AD不同的病理学改变，以期为该病的药物研发提供一定的参考。本文对不同的中药对AD鼠模型作用机制的研究进展进行综述。

心脏破裂是急性心肌梗死（AMI）的致死性并发症之一。尽管心脏破裂在AMI中的发病率很低，但其病死率高达75%以上，是导致AMI早期死亡的主要原因。目前尚无有效预测心脏破裂发生的方法和治疗方案。因心脏破裂具有发病后迅速进展、难以抢救的特点，故其临床研究难以实行。在过去的10年中，通过建立小鼠AMI模型及一系列转基因小鼠模型，AMI后心脏破裂发病机制的研究取得较大进展。本文对现已完成的研究及其相关治疗效果进行总结，并归纳目前AMI后心脏破裂可能的治疗靶点。

【摘要】目的    探讨合并中重度慢性牙周炎的维持性血液透析患者行牙周基础治疗对全身和口腔局部炎症状态的影响。方法    选取2017年11月至2018年5月北京积水潭医院、北京大学国际医院、北京王府中西医结合医院行维持性血液透析、且合并中重度牙周炎患者29例。收集入组患者基线状态和牙周基础治疗后3个月的血液和龈沟液标本，采用酶联免疫吸附试验法检测C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6），分析治疗前后血液和龈沟液中上述指标的变化情况。结果    共17例患者完成本研究。牙周基础治疗后3个月血清CRP水平较基线值明显降低［1.4（0.5，3.4）mg/L比2.3（0.7，5.5）mg/L］，差异有统计学意义（P＝0.043）；血清IL-6水平有下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；龈沟液CRP和IL-6水平与基线值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    维持性血液透析合并中重度牙周炎患者经牙周基础治疗后全身炎性反应较治疗前好转，口腔局部炎症状态尚未发现明显改善。

类风湿关节炎（RA）与代谢综合征各组分关系密切，进而对心血管疾病（CVD）事件的发生产生不利影响。RA患者血脂代谢异常表现为血脂成分的降低，以高密度脂蛋白胆固醇降低尤为显著，呈现出致动脉粥样硬化趋势。尽管RA患者与非RA人群体重指数差异无统计学意义，但RA患者存在脂肪分布的改变以腹型肥胖为主，加重了炎症发展。RA患者的系统炎性状态导致2型糖尿病患病率高于非RA人群，亦导致其CVD的风险增加。RA患者糖代谢异常与胰岛素抵抗的程度以及RA疾病活动度相关。相当多的RA患者关节周围尿酸盐沉积，血尿酸可预测RA患者外周动脉事件。脂肪因子也参与RA炎症、免疫反应，但脂肪因子与RA疾病活动的关系尚存在争议。抗风湿药物甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子α拮抗剂及白细胞介素1拮抗剂可改善代谢综合征并降低CVD风险。临床中应重视RA与代谢综合征的关系，并积极对CVD风险进行评估，以减少RA患者心血管并发症的发生，对改善RA患者预后具有极其重要的意义。

目的 探讨经腹改进入路腹腔镜手术治疗肾上腺神经节细胞瘤的临床效果。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2000年1月至2019年12月收治的肾上腺神经节细胞瘤患者10例，均行经腹改进入路腹腔镜切除手术治疗。观察手术及随访预后指标。结果 10例患者手术过程均顺利，手术时间40～140 min、中位手术时间75 min，术中出血量10～100 ml、中位出血量50 ml，住院时间3～7 d、中位住院时间5.5 d，无中转开放手术，无严重并发症。术后10例患者均随访，最长随访10年患者均未见复发。结论 经腹改进入路腹腔镜手术治疗肾上腺神经节细胞瘤安全、有效。

目的 评价定向斑块旋切联合药物涂层球囊扩张（DAART）治疗重度钙化股腘动脉硬化闭塞性疾病的安全性和有效性。方法研究对象为首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年10月行DAART 治疗的47例重度钙化股腘动脉硬化闭塞性疾病患者（包括41例闭塞性病变患者，6例狭窄病变患者），收集患者基本信息、手术技术成功率、手术前后踝肱指数、住院期间影像资料和术后随访信息进行回顾性分析。结果 手术全部顺利完成。46例患者的血管病变经腔内开通成功，技术成功率97.9%。术后6、12个月一期通畅率分别为 95.7%（45/47）、83.0%（39/47），二期通畅率为100%（47/47），患者术后临床症状及卢瑟福分级改善明显。术后12个月复查踝肱指数明显高于术前［（0.89±0.13）比（0.42±0.17）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DAART治疗重度钙化的股腘动脉硬化闭塞性疾病安全且有效，术后短期随访患者缺血症状改善明显、效果满意。

目的 探讨北京地区汉族人群溶质载体有机阴离子转运蛋白家族1B1（SLCO1B1）与载脂蛋白E（ApoE）基因多态性分布及其临床意义。方法连续入选2019年7月至2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院住院和门诊患者以及健康检查志愿者8 132例，采用聚合酶链反应荧光探针法检测SLCO1B1（rs2306283：388 A>G，rs4149056：521 T>C）及ApoE（rs429358：388 T>C，rs7412：526 C>T）多态性位点，分析基因多态性分布情况，分别比较不同性别和不同年龄分层人群SLCO1B1与ApoE基因多态性分布、基因型分布及多态性位点突变频率的差异。结果 北京地区汉族人群中共检出SLCO1B1基因8种表型，*5/*5未检测到，*1a/*1a、*1a/*1b、*1b/*1b、*1a/*5、*1a/*15、*1b/*15、*5/*15和*15/*15检出者分别为567例（6.97%）、2 619例（32.21%）、3 241例（39.85%）、3例（0.04%）、473例（5.82%）、1 128例（13.87%）、2例（0.02%）和99例（1.22%）。根据服用他汀类药物后发生横纹肌溶解症或肌病的风险及服用药物的剂量分为正常代谢型、中间代谢型和弱代谢型，占比分别为79.03%（6 427/8 132）、19.72%（1 604/8 132）和1.24%（101/8 132）。北京地区汉族人群中共检出ApoE基因6种不同表型，ε2/ε2、ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε3、ε3/ε4和ε4/ε4检出者分别为45例（0.55%）、956例（11.76%）、107例（1.32%）、5 616例（69.06%）、1 331例（16.37%）、77例（0.95%）。根据不同基因型发生冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、阿尔茨海默病等的风险及服用他汀类药物的疗效将其分为三大类，ApoE保护类基因型、ApoE大众类基因型和ApoE风险类基因型，占比分别为12.31%（1 001/8 132）、70.38%（5 723/8 132）和17.31%（1 408/8 132）。同时具有ApoE保护类基因型和SLCO1B1正常代谢型患者796例(9.79%)，同时具有ApoE风险类基因型和SLCO1B1弱代谢型患者23例(0.28%)。在男性和女性人群以及年龄≤60岁和>60岁人群中，SLCO1B1均以正常代谢型占比最高，ApoE均以大众类基因型占比最高，不同性别和不同年龄分层人群SLCO1B1和ApoE基因型分布情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。SLCO1B1及ApoE基因的上述多态性位点突变频率观察值符合Hardy-Weinberg遗传平衡（P>0.05），具有群体代表性。结论 本研究具有群体代表性，北京地区汉族人群SLCO1B1和ApoE基因多态性与性别和年龄分层无关，根据基因型及时调整他汀类药物用药方案，有助于实现个体化用药和安全用药。